《日本の大腸癌》

・罹患数；40年で約7倍に増加、2015年から第１位(50歳未満で世界5位、50歳以上で世界3位)　

　死亡数；第２位、女性は第１位　 過去４年間15％増加(男0.8%、女25%)

・大腸菌などの腸内細菌で炎症部位でDNA変異から大腸癌発生させるコリバクチン(colibactin）

　毒素の保有率が日本人50% vs 他の地域 19%と日本人は2.6倍以上高い

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (2025年5月国立がんセンター)

　大腸癌患者：67％、健常者：27％、若年大腸癌は高齢者に比べ3.3倍高い

　食物繊維の摂取が炎症を抑える「制御性T細胞」を増加させ、コリバクチン毒素を抑制する

・遠隔転移ない場合：比較的予後良好、癌発生から症状発現までの期間５～７年

《日本の大腸がん検診》

・大腸癌の多くがポリープから発生、便にこすれて出血　 　　毎年の大腸がん検診

・大腸癌発見頻度：２日共陽性：4～8人に１人、１日だけ陽性15～35人に１人

・大腸癌５年生存率：検診発見癌：有症状癌＝92.6％：63.8％

・大腸がん検診率：男49.1%、女42.8%、便潜血陽性者の精密検査受診率： 60～70%

・大腸癌死亡数が減少する諸外国に比べ約20％低く、日本は大腸癌の減少傾向がない

・大腸がん検診 便潜血陽性者の精密検査方法が大腸カメラに限定(がん予防関連の文章)

・大腸の長さ、屈曲・蛇行等個人差があり、大腸カメラ困難例・検査時痛み例がある

・大量の下剤、痛み等の受容性の低さから大腸カメラが敬遠、他の検査方法が望まれる
《世界の大腸がん検診》

・欧米は2000年初頭から大腸CT普及、欧州は大腸カメラ不可能  ⇒  大腸CT確立

　米国の大腸がん検診ガイドライン：毎年の便潜血検査＋５年毎の大腸ＣＴ＋10年毎の大腸

　カメラと明記、欧米では大腸癌の死亡数が減少

・2016年日本消化器がん検診学会「全大腸カメラで行う事が困難な場合は，大腸CT或いは，

　S状結腸カメラ＋注腸Ｘ線検査併用法のいずれかを実施する」に変更

・国立がんセンターがん対策情報センター「がん情報サービス」：精密検査として 全大腸

　カメラ、大腸カメラ＋大腸のX線検査(全大腸カメラ困難時) 、または大腸CTと明記

《大腸CT検査》

・日本：2009年大腸CTが大腸カメラと精度上非劣勢を証明、2012年保険収載

・大腸CTは大腸カメラに代わるものではなく補完する検査

　ハードルの高い大腸カメラへのきっかけを作る検査として推奨

　①便潜血陽性で、大腸カメラによる組織検査やポリープ切除を必要とする頻度

　　　２日間共陽性：約50％、１日のみ陽性：約25％  と高くない

　②大腸CTは精度同等、下剤量1/10、安全で受容性が高く、大腸ＣＴで見つけた病変に対し、

　　大腸カメラで処置し、患者の理解、医療資源の確保に繋がる

　③大腸閉塞や屈曲・蛇行にて大腸カメラが挿入できない場合でも、炭酸ガスが通過できれば

　　狭窄部位の口側大腸検索が可能

　④保険適応が認められており、大腸カメラと費用は変わらない

・但し、低線量被曝あり、大腸カメラで可能な組織検査やポリープ切除はできない

《鈴鹿回生病院：大腸CTの現況》

・以上の経緯から、大腸CTの需要が拡大しており、鈴鹿回生病院では大腸カメラを捕捉

　する、身体に優しい大腸CTを津・鈴鹿・亀山地区として初めて2020年4月から始める。

・ 2022年4月鈴鹿回生病院が県下で初めて大腸CT検査技術認定施設に認定される

・現在三重県下７総合病院で、大腸CT施行、検査施設・検査職員の拡充が課題

・大腸CT外来：鈴鹿回生病院附属クリニック内科外来： ℡：059-375-1285  　

　　　　　　　　　               毎週火曜日15:000～　担当医：山碕芳生(090-4862-8647)

・大腸CT検査：第２CT室(64列MD-CT)：毎週火曜日14:00～臨床放射線技師＋山碕

・便潜血陽性
・大腸癌疑い
・大腸ポリープ疑い
・便通異常：便秘・下痢
・下腹部痛精査
・体重減少・腫瘍マーカー高値の精査

大腸ＣＴの利点

・6mm以上のポリープ発見率90％以上と精度確立、下剤服用量が大腸カメラの約 1/10　

　(200ml)と少なく、検査時間約15分、痛み等の合併症が殆どなく、受容性が高い

・大腸病変の仮想内視鏡像、仮想注腸像、仮想大腸展開像により、病変の部位、大きさ、

　深達度、周辺リンパ節腫大等の検索に優れ、病期 (Stage)分類ができます。

・大腸カメラの辛さ等で大腸カメラを拒まれる方、大腸の炎症や下腹部手術既往のため

　大腸カメラ挿入が困難な方、出血傾向等合併症を有する方、大量下剤服用を嫌われる方

　高齢者の方等に大腸CTは積極的に利用可能です。

大腸CTの欠点

・組織生検が出来ない、放射線被曝(低線量利用により腹部単純CTの1/2～1/3程度)、

　低い隆起性病変の検出力がやや劣ります。

大腸CTの前処置

・検査前数日間身体に優しい下剤を少量服用、検査前日から残渣の少ない電子レンジ対応

　の検査食と、タギング(便にタグ＝標識を付ける)目的に薄いバリウム製剤32mlを毎食後

　服用、泡の出ないお好みな飲料水or お茶約500mlを毎食後飲用

・検査前日の夜、下剤180mlを飲用

・検査当日：検査は午後２時から、朝検査食とバリウム製剤32ml服用、

　　　　　　昼食は絶食、泡の出ないお好みな飲料水or お茶約500mlを12時までに飲用

大腸CT検査方法

・CT台上で肛門から柔らかく細いチューブを6cm程挿入、空気より130倍吸収の早い炭酸

　ガス(腹満感少ない)を自動送気し大腸を拡張させ、仰向き，右側臥位等の２方向でCT

　撮影(低線量)し、A I (人工知能)による大腸の三次元画像を作成　複数の検査技師、読影

　医師により大腸病変を解析・読影・報告書作成します。

・CT撮影15分程度後  iPad  へ画像を映し、患者・ご家族へ医師による簡単な説明を行います。

・大腸CTにて手術適応のある大腸癌等の病変が発見された場合、下剤等の前処置が済んで

　いるため、大腸CT直後の大腸カメラにて組織検査をする場合も有ります。

使用する評価診断画像

　ワークステーション画面

　　・仰臥位と右側臥位の2体位で 各種画像を同時表示

　仮想切除標本展開画像(VGP：Virtual Gross Pathology）

　　・手術標本類似の画像で、便の通過する全大腸粘膜面の隆起，途絶の有無等を表示

　仮想カメラ像(VE：Virtual Endoscopy)

　　・大腸カメラ近似の画像で、腸管内腔を観察し、腸管粘膜面の変化を提示

　仮想カメラ像＋多断層再構築像(MPR：Multi-Planar  Reconstraction）

　　・大腸管腔内外の情報を同時に観察し、病変と周囲の状況、残渣の識別を行う

　CT画像(横断CT,冠状断CT,矢状断CT)

　　・各CT画像断面にて病変と病変周囲の関係、リンパ節腫大等を表示　　　

　仮想注腸像(VR：Volume Rendering）

　　・注腸Ｘ線画像類似の画像で、大腸全体の外観を表示　

※表を横にスクロールしてご覧ください。

※大腸カメラ挿入不能時、下剤等の前処置がされており、ＣＴ室の空き状況をみて、 大腸カメラ当日の大腸ＣＴも考慮します。
月20名前後、年間200名前後を目標にしております。

2025.7
大腸CT検査・外来担当：山碕芳生